Equipe d’Anesthésistes – Réanimateurs :

La prévention et le traitement de la douleur post-opératoire est une préoccupation constante des équipes médicales et paramédicales de cet établissement.

La prise en charge de la douleur nécessite la participation du patient à plusieurs étapes :

• Lors de l’Evaluation de la douleur grâce à des « échelles de douleur »
• Grace à une Bonne compréhension par le patient des différents traitements administrés, de leurs effets favorables mais aussi indésirables, de leur délai et de leur durée d’action.

Pendant l’intervention chirurgicale, des médicaments antalgiques (antidouleurs) sont systématiquement et précocement administrés que ce soit par voie intra-veineuse (par la perfusion) ou par voie loco-régionale (autour des nerfs).

En post-opératoire, les médicaments antalgiques sont poursuivis par voie intra-veineuse si nécessaire et/ou par voie orale (cachets, gélules, solutions buvables…) dès que possible.

Certains traitements particuliers peuvent nécessiter une surveillance particulière en Unité de Soins Continus pendant environ 24 heures.

Ces traitements médicamenteux sont fréquemment associés à des mesures complémentaires : décontractants, packs de froid, kinésithérapie, hypnose….

Si le patient est porteur de maladies chroniques et nécessite habituellement un traitement médicamenteux spécifique ou une surveillance particulière de ce fait, le médecin anesthésiste-réanimateur se chargera du maintien, de l’adaptation ou de l’arrêt des médicaments incompatibles avec l’anesthésie ou avec les soins post-opératoires. C’est lors de la consultation pré-anesthésique que ces points seront prévus et expliqués.

Pendant une hospitalisation, un patient peut éventuellement recevoir une transfusion sanguine (ou transfusion de produits sanguins labiles).  Administrés par voie intraveineuse, ce sont le plus souvent des globules rouges, mais aussi des plaquettes et du plasma. La transfusion sanguine n’est réalisée qu’en cas de nécessité absolue et fait l’objet d’un protocole très strict. Dans certains cas, le médecin anesthésiste pourra proposer une solution d’épargne sanguine au moyen d’une technique d’autotransfusion.

L’ambulatoire est un mode de prise en charge chirurgical qui permet au patient de séjourner à l’hôpital pour une intervention pendant une durée de moins de 12 heures, sans hébergement de nuit.

La chirurgie ambulatoire est une chirurgie programmée et réalisée dans les conditions techniques nécessitant impérativement la sécurité d’un bloc opératoire, sous une anesthésie de mode variable, suivie d’une surveillance post-opératoire permettant, sans risque majoré, la sortie du patient le jour même de son intervention.

Les étapes d’un parcours Ambulatoire 

> AVANT L’INTERVENTION

• La décision d’hospitalisation en chirurgie ambulatoire est prise lors de la consultation médicale avec le chirurgien. Un passeport ambulatoire est remis à ce moment.
• Un rendez-vous avec l’anesthésiste pour une consultation doit avoir lieu plus de 24 h avant l’intervention. Le médecin anesthésiste donnera des consignes sur l’arrêt ou la prise de certains médicaments et sur le jeûne (à quelle heure arrêter l’alimentation solide et les boissons).
• La veille de l’intervention, un infirmier téléphone au patient pour fixer l’heure à laquelle il est attendu dans l’unité.

> LE JOUR DE L’INTERVENTION : 

• Le patient se présente à l’infirmier du service ambulatoire à l’heure indiquée
• Une fois la chirurgie effectuée, de retour dans la chambre, une collation est proposée, ainsi que des médicaments anti-douleur si nécessaire.
• La sortie ne peut avoir lieu que sur autorisation médicale.
• Il faut anticiper la présence d’un accompagnant car il est interdit de conduire.
• L’infirmière remet les documents de sortie : compte rendu opératoire, ordonnance, fiche de liaison, consignes post-opératoire et numéros d’appel en cas d’urgence.

> APRES L’INTERVENTION

• Le patient est contacté le lendemain de l’intervention par un infirmier du service afin de vérifier que les suites de l’intervention se déroulent normalement.
  En cas de besoin, il est réorienté vers le chirurgien.

Le Centre des Massues cherche à développer des approches pour aider les patients à reprendre au plus vite le cours normal de leur vie, après une chirurgie.

La Récupération Améliorée Après Chirurgie (RAAC) a pour objectif principal de permettre au patient de reprendre le plus vite possible ses activités quotidiennes et donc de se rétablir plus rapidement.

Pour mettre en œuvre la RAAC, le patient est placé au centre de la prise en charge et tous les professionnels apportent leur contribution et interagissent entre eux (chirurgien, anesthésiste, infirmier de coordination, kinésithérapeute, ergothérapeute, mais aussi médecin traitant, infirmier et kinésithérapeute libéraux).

L’intervention chirurgicale et les soins post-intervention sont expliqués en détail au patient (rencontre avec un infirmier, un kinésithérapeute, un psychologue et un spécialiste de la douleur) .
Le chirurgien et l’anesthésiste définissent ensemble une stratégie opératoire adaptée à chaque patient, en fonction de la pathologie à traiter.

Les grandes étapes de la RAAC

> LA PREPARATION AVANT L’HOSPITALISATION :

Pour un résultat optimal il est important de bien se préparer dans les semaines qui précèdent l’opération. Lors de la préparation du parcours RAAC, le patient reçoit l’ensemble des consignes de la part de tous les intervenants.

> L’ARRIVEE À L’HÔPITAL : 

Le patient doit se présenter à l’horaire prévu dans le service de chirurgie, après être passé au Bureau des entrées.

Une fois installé dans la chambre, une infirmière et une aide-soignante viennent accueillir le patient, vérifier ses documents faire une ultime prise de sang si nécessaire.

La visite préopératoire de l’anesthésiste et du chirurgien a lieu à ce moment.

Le patient mange normalement la veille de la chirurgie. A partir de minuit, il doit rester à jeun de solide ; une boisson (eau, jus de pomme, thé ou café sans lait) est possible jusqu’à 6h du matin.

> LE JOUR DE L’INTERVENTION ET LES JOURS QUI SUIVENT

Une fois préparé, le patient se rend au bloc opératoire à pied, accompagné par un soignant. Une perfusion est posée pour l’anesthésie avec de la musique, si le patient le souhaite.

Après l’intervention, en salle de réveil, le patient se réveille dans son lit, demi-assis pour faciliter la respiration.  Le traitement antidouleur est adapté à chaque patient, en fonction de l’échelle de douleur.

En comptant les préparatifs d’anesthésie, l’installation pour l’intervention et le temps de réveil, un retour dans le service dans l’après-midi est habituel.

Le patient peut ensuite être placé en unité de surveillance continue, si nécessaire, avec une surveillance médicale et soignante renforcée.

Le traitement antidouleur est poursuivi, et le patient peut boire. Un repas léger est proposé le soir.

Une mobilisation au bord du lit accompagné par un kinésithérapeute est possible en fin après-midi.

> LES JOURS SUIVANTS

Les Soins et la surveillance sont toujours renforcés et le traitement antidouleur est poursuivi.

Avec le kinésithérapeute, le patient se lève pour marcher dans la chambre.

Puis les perfusions sont arrêtées et une sortie de la chambre est possible.

Une radiographie de contrôle est effectuée.

Dès accord des médecins, le patient peut rentrer à son domicile.

> À DOMICILE

L’infirmier libéral à domicile surveille la cicatrice et effectue des soins selon les prescriptions médicales.

Le patient doit mettre en application les consignes du kinésithérapeute et les consignes alimentaires .

L’infirmière coordinatrice RAAC appelle le patient le lendemain de son retour, puis 5 jours après pour assurer le suivi.

Le patient a un rendez-vous pour une téléconsultation au 30è jour avec un médecin du service d’anesthésie et une consultation de contrôle avec le chirurgien.